Guia de manejo de la enfermedad renal cronica 2026
Nota importante
Este contenido es educativo y no sustituye la evaluacion de tu medico. Si tienes enfermedad renal, diabetes, hipertension, embarazo o estas en dialisis, confirma cualquier cambio de dieta, liquidos o medicamentos con tu equipo de salud.
En 2026, el manejo de enfermedad renal cronica (ERC) debe entenderse como una estrategia de riesgo: diagnosticar por eGFR y albuminuria persistentes, estratificar con matriz G-A, reducir progresion con terapias cardiorrenales y preparar reemplazo renal antes de la urgencia.
La base vigente para evaluacion general es KDIGO 2024, complementada por actualizaciones especificas como KDIGO 2026 para anemia y guias de acceso vascular, presion arterial y diabetes.
Puntos clave
ERC se define por anormalidades de estructura o funcion renal por mas de 3 meses con implicaciones para la salud. La estadificacion incompleta conduce a decisiones incompletas.
- Siempre documentar causa probable, categoria de eGFR, categoria de albuminuria y trayectoria.
- G1-G5 y A1-A3 predicen riesgo renal y cardiovascular; no basta escribir 'ERC 3'.
- iSGLT2, bloqueo RAS, control tensional, lipidos y reduccion de nefrotoxicos son pilares transversales.
- Preparar trasplante, dialisis peritoneal, hemodialisis o cuidado conservador antes del inicio urgente.
Diagnostico y confirmacion
No toda reduccion aislada de eGFR es ERC. Se requiere persistencia mayor de tres meses o evidencia estructural/funcional como albuminuria, sedimento anormal, alteraciones tubulares, histologia, imagen o antecedente de trasplante.
La creatinina debe interpretarse con ecuaciones validadas y contexto de masa muscular. En decisiones sensibles al eGFR, cistatina C o medicion confirmatoria puede mejorar precision.
Estratificacion G-A
Las categorias de eGFR son G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29 y G5 <15 ml/min/1.73 m2. Las categorias de albuminuria son A1 <30 mg/g, A2 30-300 mg/g y A3 >300 mg/g.
La combinacion G-A define frecuencia de monitoreo, indicacion de terapias, necesidad de referencia y preparacion renal. Cuando se planifica riesgo de falla renal, puede emplearse Kidney Failure Risk Equation en poblaciones apropiadas.
Tratamiento modificador de progresion
El tratamiento inicia por la causa: diabetes, hipertension, glomerulopatia, enfermedad hereditaria, obstruccion o farmacos. Sobre esa base se agregan intervenciones transversales: presion arterial, albuminuria, iSGLT2, bloqueo RAS, control metabolico, abandono de tabaco, dieta con sodio restringido y actividad fisica.
En diabetes tipo 2 y albuminuria persistente, finerenona puede considerarse en pacientes seleccionados con potasio controlado y bloqueo RAS optimizado. Cada intensificacion requiere plan de potasio, eGFR y educacion sobre enfermedad intercurrente.
Seguimiento y referencia
El seguimiento debe escalar con riesgo: bajo riesgo puede controlarse anualmente; riesgo alto requiere controles mas frecuentes, ajuste de dosis y vigilancia de complicaciones. G4-G5 necesita plan de modalidad renal, anemia, metabolismo mineral oseo, acidosis, nutricion, vacunas y cuidados paliativos renales cuando aplique.
Referir no debe limitarse a eGFR bajo. Albuminuria A3, hematuria glomerular, deterioro rapido, hipertension resistente, alteraciones electroliticas persistentes, sospecha hereditaria o necesidad de biopsia justifican evaluacion temprana.
Para llevar a la practica
- No cierre una consulta de ERC sin eGFR, ACR, presion arterial y revision de nefrotoxicos.
- La palabra 'estable' debe significar pendiente, no una creatinina aislada.
- Use cada episodio de AKI como oportunidad de reestadificacion y educacion.
Cuando consultar pronto
Evaluar pronto si hay caida acelerada de eGFR, ACR A3, sintomas uremicos, hipercalemia recurrente, acidosis persistente, sobrecarga de volumen o necesidad de planificar reemplazo renal.
