Manejo de la anemia en la enfermedad renal cronica
Nota importante
Este contenido es educativo y no sustituye la evaluacion de tu medico. Si tienes enfermedad renal, diabetes, hipertension, embarazo o estas en dialisis, confirma cualquier cambio de dieta, liquidos o medicamentos con tu equipo de salud.
La anemia en enfermedad renal cronica (ERC) combina deficit relativo de eritropoyetina, inflamacion, deficiencia absoluta o funcional de hierro, acortamiento de vida eritrocitaria y comorbilidad. El tratamiento moderno busca aliviar sintomas y reducir transfusiones sin perseguir normalizacion de hemoglobina.
En 2026, la actualizacion KDIGO incorpora con mayor claridad el lugar de hierro, ESA e inhibidores de HIF-PH, siempre con seleccion individual y vigilancia de seguridad.
Puntos clave
Antes de atribuir anemia a ERC deben descartarse causas corregibles, especialmente deficit de hierro, sangrado, B12/folato, inflamacion activa y enfermedad hematologica.
- TSAT y ferritina guian hierro, pero ferritina elevada puede reflejar inflamacion y no descarta restriccion funcional.
- Los ESA reducen transfusiones; metas altas de hemoglobina aumentan riesgo cardiovascular y trombotico.
- En candidatos a trasplante, evitar transfusiones innecesarias reduce riesgo de sensibilizacion HLA.
- Los HIF-PHIs requieren considerar aprobacion local, contraindicaciones, eventos cardiovasculares y vigilancia.
Evaluacion inicial
Solicite hemograma con indices, ferritina, TSAT, B12, folato y reticulocitos si el fenotipo no es claro. En dialisis, revise perdidas del circuito, adecuacion dialitica, inflamacion, infeccion, hiperparatiroidismo, nutricion y adherencia a hierro/ESA.
La anemia desproporcionada para el estadio de ERC debe activar busqueda de sangrado oculto, mieloma, enfermedad inflamatoria o patologia hematologica primaria.
Hierro, ESA y metas
El hierro es el primer paso si existe deficiencia absoluta o funcional. En ERC no dialitica puede iniciarse via oral si se tolera y no se requiere respuesta rapida; en hemodialisis, la via intravenosa suele ser mas eficaz por hepcidina elevada, inflamacion y perdidas recurrentes.
El inicio de ESA suele considerarse alrededor de Hb 10 g/dl, pero no como umbral automatico. Deben ponderarse sintomas, trayectoria, transfusiones previas, candidatura a trasplante, ictus, neoplasia activa, enfermedad cardiovascular y preferencias del paciente.
La meta debe ser conservadora: mejorar sintomas y reducir transfusiones con la menor dosis eficaz. La hiporrespuesta al ESA es un diagnostico diferencial, no una indicacion automatica para escalar indefinidamente.
HIF-PHI: oportunidad y cautela
Los inhibidores de prolil-hidroxilasa del factor inducible por hipoxia estimulan vias endogenas de eritropoyesis y movilizacion de hierro. Roxadustat y otros farmacos han mostrado eficacia en estudios fase 3, pero la disponibilidad y aprobacion varian por pais.
Su seleccion exige revisar hipertension, trombosis, eventos cardiovasculares, potasio, interacciones, enfermedad hepatica y advertencias regulatorias. No reemplazan la evaluacion de hierro ni corrigen causas inflamatorias de hiporrespuesta.
Para llevar a la practica
- Antes de aumentar ESA, busque inflamacion, infeccion, deficit de hierro, sangrado, hiperparatiroidismo y mala adherencia.
- Evite normalizar hemoglobina; el objetivo es beneficio clinico con seguridad.
- En hemodialisis, documente tendencia de Hb, dosis ESA, hierro IV, TSAT/ferritina y eventos intercurrentes.
Cuando consultar pronto
Consultar de forma prioritaria ante anemia sintomatica severa, dolor toracico, disnea, sangrado, Hb en descenso rapido o sospecha de evento trombotico.
